Interlaminar epidural corticosteroid injection in the treatment of lumbosciatic pain: a retrospective analysis

Lumbosciatica is a common condition which is associated with significant pain and disability. The aim of the present study was to examine the efficacy of interlaminar epidural corticosteroid infiltration in the treatment of lumbosciatic pain. We evaluated retrospectively sixty patients with lumbosciatic pain that a sequential interlaminar epidural administration of 40 mg methylprednisolone in 7 mL bupivacaine 0.25 percent was administered. Each patient was interviewed and asked about the pain according to visual analogue scale (VAS) and the level of disability according to World Health Organization previously of the epidural corticosteroid infiltration and, 1 and, 6 months after starting therapy. Independently of the initial VAS value, all patients decreased their pain score after one and six months of follow-up (p<0.05). However, only the patients with a low grade of disability showed an improvement after the treatment (p<0.05). No side effects were reported after epidural corticosteroid injections. In conclusion, interlaminar epidural corticosteroid injection in association with local anesthetic may be useful, at least for six months, as additional therapy of the conservative management of lumbosciatic pain.

A lombociatalgia é condição clínica associada à dor intensa e alterações funcionais. O objetivo do presente estudo foi examinar a eficácia da infiltração de corticóide pela via epidural interlaminar no tratamento da dor da lombociatalgia. Foram avaliados, retrospectivamente, sessenta pacientes com lombociatalgia que foram submetidos à administração epidural interlaminar, em sequência, de 40 mg de metilprednisolona e 7 mL de bupivacaína a 0,25 por cento. Os pacientes foram avaliados em relação à dor de acordo com a escala visual analógica (EVA) e o grau de comprometimento funcional de acordo com a Organização Mundial de Saúde antes e, uma e, seis meses após o início do tratamento. Independentemente do valor inicial da EVA, todos os pacientes diminuíram o escore de dor após um e, seis meses de acompanhamento (p<0.05). Entretanto, apenas os pacientes com baixo grau de comprometimento funcional apresentaram melhora após o tratamento (p<0.05). Não foram observados efeitos colaterais após as injeções de corticóide epidural. Concluindo, a injeção epidural interlaminar de corticóide em associação com anestésico local pode ser benéfico, por pelo menos seis meses, como terapia coadjuvante no tratamento conservador da dor da lombociatalgia.

Sedação e analgesia em pronto atendimento pediátrico: [revisão] / Sedation and analgesia in pediatrics: [review]

Apesar de muitas crianças serem trazidas ao setor de emergência com quadros álgicos ou para se submeterem a procedimentos terapêuticos ou propedêuticos que são dolorosos, muitos médicos ignoram a presença da dor, sobretudo em crianças pequenas. Dentre os objetivos da terapêutica com analgésicos e sedativos estão: obter a estabilidade fisiológica máxima, aliviar a dor, diminuir a ansiedade, reduzir os níveis de consciência e de memória e minimizar as consequências fisiológicas negativas secundárias à dor. A abordagem da dor em Pediatria deve levar em conta o desenvolvimento da criança bem como questões relativas à separação, imagem corporal, medo de morrer e autonomia. Deve ser obtida avaliação da dor baseada nas necessidades individuais do paciente (avaliação de acordo com a faixa etária - escalas visuais e questionários de dor), evitando-se a utilização de um protocolo rígido. O tratamento da dor envolve um componente farmacológico e outro não farmacológico. As drogas que mais devem ser usadas para analgesia são os AINES, dipirona, os opióides principalmente a codeína para dor moderada e a morfina para dor intensa, além da cetamina dependendo da situação clínica ou do procedimento a que a criança irá se submeter. Outras técnicas como o uso de anestésicos locais nos bloqueios, uso de anestésicos tópicos como o EMLA devem sempre ser levados em conta, na abordagem da analgesia. A fim se obter-se ansiólise uma gama de drogas pode ser usada entre elas os benzodiazepínicos (midazolam - o mais usado em pediatria), barbitúricos, propofol, cetarnina e hidrato de cloral. O uso da mistura de óxido nitroso e oxigênio como rotina em procedimentos a fim de se obter sedação e analgesia, apesar de não ser comum em nosso meio deveria ser considerado e mais estimulado. É de extrema importância o conhecimento dos antagonistas dos opiides e dos benzodiazepinicos a fim de se aumentar a segurança com o uso dessas drogas. Critérios de alta devem estar disponíveis e devem ser...

Although many children are brought to the emergency room due to pain or in order to be submitted to painful procedures, many physicians ignore the presence of pain, especially in small children. The use of analgesics and sedatives aims: to obtain maximum physiological stability, to relieve pain, to diminish anxiety, to reduce the level of consciousness and memory, and to minimize the negative physiological consequences secondary to pain. The approach to pain in pediatrics must take into account the development of the child as well as its social environment. An evaluation of the pain based ou the characteristics of the patient must be obtained (evaluation according to the age group — visual scales and pain questionnaire), avoiding the use of a rigid protocolo The treatment of pain involves pharmacological and non-pharmacological procedures. The recommended drugs are: nonsteroid anti-inflammatory drugs, dipyrone, opioids, especially codeine for moderate pain and morphine for intense pain, besides ketamine, depending on the clinical situation or on the procedure to which the child will be submitted. Other techniques, such as the use of local anesthetics for central or peripheral nerve blocks and topic anesthetics, such as the EMLA should always be considered. In order to break anxiery, benzodiazepines (midazolam), barbiturates, propofol, ketamine, and Moral hydrate can be used. A mixture of nitrous oxide and oxygen as a routine in procedures to obtain sedation and analgesia, despite not being common in our environment, should be considered. It is important to know the antagonists of the opioids and benzodiazepines to increase the safety of thesc drugs. Adverse reactions must be avoided.

Avaliação da dor na criança / Pain assessment in children

Vários métodos foram desenvolvidos com o intuito de avaliar a dor infantil. Esses métodos são aplicados de acordo com a capacidade cognitiva e a condição clínica da criança. Quatro são esses métodos. Os métodos fisiológicos como avaliação da freqüência respiratória, pulso, pressão arterial, sudorese, etc; que são mais utilizados em recém nascidos. Os métodos comportamentais que são também mais largamente utilizados em recém nascidos além de lactentes. Eles revelam como a criança responde ao estímulo doloroso. Por fim, os auto-relatos que traduzem o que a criança diz sobre a intensidade de sua dor é considerado o padrão-ouro dentre todos os métodos de avaliação existente. Métodos mistos utilizam dois ou mais dos métodos descritos. Apesar das dificuldades encontradas na avaliação da dor em crianças, ela é de grande importância, sendo necessária para dar substrato à decisão de intervir nas circunstâncias estressantes e dolorosas que acometem a criança e o adolescente enfermo.

Several methods have being developed in order to evaluate chit- dren in pain. These methods are applied in aeeordanee with both the child's cognitive capacity and clinical conditions. There are four of these methods. The physiological methods, such as respiratory frequecy, pulse, blood pressure, sweating, etec, are more commonly used in neonates. The behavioral methods more widely used in newborns and infants reveal how the child answers to the painful stimulus. The self-report, which translate what the child says about the intensity of his or her pain, is considered the gold standard among ali the other available evaluation methods. Mixed methods consist of two or more of the previously deseribed methods. Despite the difficulties found in evaluating pain in children, this evaluation is of major importanee, being necessary to serve as basis to the decision of intervening and treating the stressful and painful circumstances that are often faced by the pediatric patient.

O uso do transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) no alívio da dor do trabalho de parto / The use of transcutaneous electrical nerve estimulation (TENS) on the relief of the labour pain

A Medicina sempre esteve à procura de métodos seguros de analgesia para serem empregados durante as fases do trbalho de parto. O presente trabalho objetivou estudar um destes métodos de analgesia. Quarenta gestantes da maternidade OTTO CIRNE do Hospital das Clínicas da UFMG, usaram TENS durante o 1§ e 2§ períodos do trabalho de parto com a finalidade de produzir analgesia. As pacientes obtiveram alívio significativo da dor durante o primeiro período de trabalho e alívio relativo durante o segundo período.